Запись на прием флеболога в Выборге Запись на прием флеболога в Санкт-Петербурге
Флебология в Выборге Флебология в Санкт-Петербурге
rosukhovski@gmail.com
 
 
Новости Блог Биография Прейскурант Вопросы и ответы

 Санкт-Петербургская ассоциация флебологов (SPSP)
Действительный член
Санкт-Петербургской ассоциации флебологов (SPSP).
Рег. No 709124611710
 

Рецидив варикоза - неизбежность или ошибка хирурга?

18 октября 2016, 17:45:00
    

Рецидив варикозной болезни - неизбежность или ошибка хирурга? Можем сказать, что оба ответа имеют под собой основание и оба, разумеется, не верны. Даже при идеально выполненной операции рецидив возможен. А ведь операция на сегодняшний день считается своего рода "золотым стандартом" лечения варикозной болезни. Как правило, если варикозные вены появляются вновь на оперированной ноге - это происходит не раньше чем через 5 лет за счёт расширения сосудов второго порядка, которые не могут служить причиной опасных осложнений. И внешние проявления рецидива менее выражены, чем исходная картина. На УЗДС при этом выявляется обратное движение крови по вновь образовавшимся извитым "серпантинным" венам. На медицинском языке эъто состояние называется неоангиогенез, то есть появление новых сосудов. В этом случае коррекция рецидива обычно уже не требует использования хирургических методов. В такой ситуации склеротерапия дает отличный результат. Надо сказать, что неоангиогенез - не неизбежность. Но предугадать, будет он или не будет, пока невозможно (как невозможно предсказать появление варикозной болезни в будущем у ребёнка или подростка). Невозможно и предотвратить появление неоангиогенеза (как и варикозной болезни в целом). К сожалению, нередко встречаются и серьёзные рецидивы, повторяющие и превосходящие дооперационную картину. Это происходит в тех случаях, когда операция была проведена не идеально - когда целевая вены была удалена не полностью или вообще не была удалена (и такое нередко встречается). Самая частая картина при рецидиве после удаления большой подкожной вены - низко расположенный послеоперационный рубец: не в паховой складке, а на несколько сантиметров ниже, на бедре. При этом ниже на ноге множество рубцов на коже, а прямо под рубцами вновь образовавшиеся варикозные узлы. Раньше, да и сейчас, некоторые хирурги делают низкий разрез, соответственно несколько сантиметров расширенной несостоятельной большой подкожной вены. Тем самым создаются условия для расширения притоков на бедре, по которым кровь переполняет вены всей нижней конечности. Даже небольшой участок варикозной вены с несостоятельными клапанами на бедре - причина практически неизбежного рецидива. Варикозные вены - плохая компания для здоровых вен. Попав в эту "плохую кампанию", здоровые вены очень быстро тоже становятся варикозными. Механизм этого дурного влияния прост: по варикозному участку кровь течёт маятникообразно или не в ту сторону (вниз). При этом вена не только не работает, но и нагружает дополнительной работой соседние вены. Они также расширяются и перестают работать. Так нужно ли лечить варикоз, или это бесполезно? Ответ почти всегда однозначный - да. Но важно, чтобы лечение было проведено качественно и полностью. При этом прежняя хирургическая поговорка "большой хирург делает большой разрез" - безусловно устарела. Удаление вен почти всегда можно провести без разрезов. Не имеет значения, каким методом удалена вена: хирургическим, лазерным или радиочастотным. Если удаётся добиться полного исчезновения больной вены с помощью склеротерапии, то и склеротерапия не даст рецидива, хотя статистически и считается наименее надёжным методом лечения. Секреты безрецидивного лечения просты, но, к сожалению, не везде и не всегда соблюдаются: 1) Правильная предоперационная оценка состояния вен с помощью УЗДС: какие удалять, какие оставлять. 2) Выбор максимально надёжной и при этом наименее травматичной методики удаления. 3) Составление оптимального плана лечения: что делать одномоментно, что отложить на следующие этапы. 4) Предоперационная разметка под контролем УЗДС и точное соблюдение намеченного курса лечения и рекомендаций по технике проведения высокотехнологичных вмешательств (с использованием хирургического лазера и РЧА). 5) Послеоперационные осмотры с УЗДС - оценка и, при необходимости, коррекция результата операции. Таким образом, от современного флеболога требуется владение ультразвуковыми методами диагностики - УЗДС - глаза флеболога. Умение работать с лазером, радиочастотным аппаратом. Умение в случае необходимости выполнить хирургическую операцию. И, безусловно, владение методом склеротерапии. Только тогда все секреты безрецидивного лечения будут выполняться.
Пройдите этот простой тест, чтобы выяснить, есть ли у Вас проблемы, требующие консультации у флеболога