Запись на прием флеболога в Выборге Запись на прием флеболога в Санкт-Петербурге
Флебология в Выборге Флебология в Санкт-Петербурге
rosukhovski@gmail.com
 
 
Новости Блог Биография Запись на приём Контакты Прейскурант ♦ Вопросы и ответы 

 Санкт-Петербургская ассоциация флебологов (SPSP)
Действительный член
Санкт-Петербургской ассоциации флебологов (SPSP).
Рег. No 709124611710

Вопросы и ответы

13 июня 2016, Сообщение от: Вера
Здравствуйте уважаемый Дмитрий Александрович! Большое спасибо Вам за ответ. Я Вера,у которой сделали операцию три года назад по сколиозу 4 степени. Про чулки я поняла. Очень жалко,что Вы не в Москве и нельзя к Вам приехать на очную консультацию. Можно у Вас еще спросить:
1. Если у меня сейчас ноги в хорошем виде, о котором я Вам писала,обязательно ли у меня когда нибудь будут трофические язвы?
2. Мне физиотерапевт,который сейчас занимается снятием боли с ноги говорит,что когда у меня нога становится твердой,в мышечном тонусе и как бы немного отекшей,причина состоит не в посттромботическом синдроме,не в венах,а в мышцах. Большой тонус мышц и спазм является причиной боли. Спазмированные мышцы НЕ ДАЮТ НОРМАЛЬНЫЙ ОТТОК ЛИМФЫ. И от этого нога периодически становится плотной,твердой и пошире. Отеком он это не называет,потому что все косточки на ступне с двух сторон всегда видно и если нажимать в это время на ногу,то НЕ ОСТАЮТСЯ ямочки,как при отеке. Прав ли физиотерапевт?
3. Можно ли делать в моем случае массаж ноги,ручной или аппаратный. Врачи говорят,что категорически нельзя. Мне это очень важно.
Здравствуйте, Вера.
1) Появлению трофических язв предшествует длительное многолетнее постепенное ухудшение - хронический венозный дерматоцеллюлит. Это проявляется постепенно, начинается с появления потемнения, синюшности, коричневых пятен на коже в области лодыжек с постепенным распространением вверх по голени. Кожа постепенно становится тверже, грубее и в то же время становится ранимой и плохо заживает. Затем может появиться кожный зуд и трещинки, из которых сочится прозрачная лимфа - это уже предъязвенная стадия.
Но всего этого можно избежать, если соблюдать двигательный режим, делать лечебную физкультуру и массаж, наблюдаться у флеболога и выполнять лечебные рекомендации.
К таким рекомендациям относятся назначение флеботоников, продленная антикоагулянтная терапия при высоком риске тромбоза, лечение первичного или вторичного варикозного расширения вен. Первичным называется расширение подкожных вен, предшествовавшее тромбозу.
Вторичное расширение является одним из проявлений посттромбофлебитического синдрома. Дело в том, что плохая работа глубоких вен после перенесенного тромбоза отражается на кровообращении кожи не напрямую. В первую очередь при изолированном поражении глубоких вен появляется повышенная утомляемость при нагрузках (венозная перемежающаяся хромота) и отек после нагрузок. Поражение кожи при посттромботической болезни вен является либо следствием значительного нарушения оттока крови от всей ноги (например, при закупорке подвздошной вены вследствие ее тромбоза), либо следствием вторичного варикозного расширения подкожных вен.
В появлении вторичного варикозного расширения вен нижних конечностей важную роль играет несостоятельность клапанов перфорантных вен. На ногах существует множество вен, соединяющих подкожные вены с глубокими - перфорантных вен. Каждая перфорантная вена имеет клапан, пропускающий кровь в направлении из подкожной в глубокую вену. При посттромбофлебитической болезни возникает венозное полнокровие в глубоких венах голени: вены не опорожняются, кровь застаивается. Длительный каждодневный застой крови приводит к расширению перфорантных вен. Растягивается клапанное кольцо, уменьшается зона смыкания (коаптации) клапана перфорантной вены, клапан начинает пропускать кровь из глубоких вен в нормально функционирующую подкожную венозную сеть. Если такое расширение перфорантной вены сохраняется длительно - оно становится необратимым и венозный клапан навсегда становится несостоятельным, подкожные вены начитают расширяться, а кожа начинает от этого страдать.
Такой путь оттока венозной крови при остром тромбозе глубоких вен позволяет скомпенсировать закупорку основной вены. Но когда такой кровоток сохраняется длительно, то подкожные вены не справляются с возросшей нагрузкой. Это приводит к венозному переполнению подкожной венозной системы, появлению варикозных "узлов", трофических изменений кожи, а затем и язв.
При вторичном варикозном расширении подкожных вен проводятся различные процедуры по удалению этих расширенных перфорантных вен и варикозно трансформированных подкожных вен, в том числе склеротерапия и лазерная коагуляция перфорантных вен.
Такое лечение более эффективно на ранней стадии вторичного варикозного расширения вен. Чтобы не запускать заболевание следует проводить дуплексное сканирование вен при посттромботической болезни не реже 2х раз в год.
2) Сочетание двух заболеваний, приводящих к сходной симптоматике в ноге не позволяет в вашем случае уверенно говорить о причине боли. Венозная боль и отек при посттромбофлебитическом синдроме возникает после ходьбы, длительного стояния или сидения и уменьшается или проходит в положении лежа с приподнятой ногой. Венозный отек в этом случае может проявляться увеличением окружности голени не только и не столько в области лодыжки, но в области икроножных мышц. Присоединение отека, скрывающего лодыжки, а также отека тыла стопы, наблюдается не часто, как правило, при сочетании посттромботической болезни вен с той или иной степенью лимфатической недостаточности у людей с "пухлыми" ногами и/или склонностью к ожирению. То что вы пишете: "спазмированные мышцы НЕ ДАЮТ НОРМАЛЬНЫЙ ОТТОК ЛИМФЫ" - не может быть так, потому что отток лимфы происходит по подкожной жировой прослойки, в силу поверхностного расположения которой спазм мышц не может на нее никак повлиять. С другой стороны мышечный спазм ухудшает венозный отток и отягощает венозный застой, так как глубокие вены как раз расположены внутри мышц. Существуют два типа нарушений при посттромботической болезни вен: обструкция и несостоятельность. При наличии высокой обструкции, то есть посттромботической закупорки на уровне паха и выше, физические нагрузки переносятся хуже: венозно-мышечный "насос" не в состоянии "прокачать" кровь через суженный или окклюзированный участок подвздошной вены. При посттромботическом разрушении клапанов подколенной и бедренных вен хорошая работа мышц улучшает отток венозной крови, дозированные физические нагрузки переностятся хорошо, не сопровождаются отеком и улучшают самочувствие пациента.
Описанные типы нарушений редко встречаются в чистом виде, как правило имеется сочетание рефлюкса (обратного тока крови через несостоятельные клапаны) с обструкцией одновременно или на разных участках глубокой венозной системы.
Существуют и бессимптомные формы посттромботической болезни вен. Благоприятное течение посттромбофлебитической болезни наблюдаются при первичной локализации тромбоза ниже уровня паха и при своевременно и правильно проведенном лечении. Обструкция только бедренной вены или только подколенной вены (при нормальной функции глубокой вены бедра и при благоприятном анатомическом строении - наличии коллатеральных шунтирующих вен), равно как и несостоятельность одного клапана подколенной вены или одной из вен голени - могут вообще никак не проявляться клинически.
При любых вариантах посттромбофлебитического синдрома полезны плавание и массаж.
3) В отличие от острой фазы флеботромбоза, массаж при посттромбофлебитической болезни полезен и является одной из важнейших составляющих лечения. Острая фаза флеботромбоза длится примерно один месяц от начала лечения антикоагулянтами или, если в острой фазе заболевание не было диагностировано, то тромбоз считается острым до момента нормализации уровня Д-димера в коагулограмме. Проведение некоторых видов массажа в острую фазу рисковано, так как при флотации тромба может спровоцировать тромбоэмболию легочной артерии. На момент перехода острого тромбоза в хронический тромбы уплотняются и фиксируются на венах, можно делать массаж для улучшения венозного оттока, в том числе и аппаратный пневмомассаж.
09 июня 2016, Сообщение от: Вера
Вопрос: Здравствуйте Дмитрий Александрович! Три года назад мне было 59 лет,сколиоз 4 степени,он у меня с детства.Я всю жизнь плавала,ходила на лыжах,держала вес. Но меня стали мучить и не давали нормально жить боли в левой ноге,от ягодицы до пятки. Это было причиной того,что по совету врачей я сделала операцию. Мне поставили титановую конструкцию с 4 грудного по 5 поясничный позвонок. Операция шла 9 часов,после нее боли в ноге усилились до такой стапени,что я не могла встать с кровати и пробыла в клинике после оперции почти три месяца и выписалась лежа. Хотя сама операция прошла хорошо,я теперь прямая,горба нет,только от боли в ноге ходить не могу. Три года шла борьба с болью-иголки,массаж,ударно-волновая,ЛФК,плавание,море,физиопроцедуры,море и многое другое. Теперь я могу ходить со скандинавскими палками и есть надежда,чтоболь уйдет. Но после операции я получила осложнение-тромбоз глубоких вен левой ноги от паха до пятки. Он был обнаружен через месяц после операции. Началось лечение-варфарин,продакса,чулки. В настоящее время я не работаю,занимаюсь реабилитацией. Тромб полностью растворился,нога полностью проходима. Даже некоторые клапаны в рабочем состоянии. Вид у нее нормальный,кожа хорошая,не видно ни звездочек,ни вен. У меня до операции были очень красивые ноги. Я плаваю в настоящее время,делаю лфк,физиопроцедуры-сейчас токи дорсанвальские. Пью детралекс,флебодию. Чукли ношу 2 класса,но облегченные и только,когда из дома выхожу. Носить стандартные чулки 2 класса не могу,так как они давят на мышцы выше колена и усиливают боль,с которой я борюсь. Флеболог облегченные поэтому разрешил.
Анализы кроки сдаю периодически,они все нормальные-тромбоциты,протромб.время и т.д.
Вопрос у меня к вам такой:учитывая мое нормальное состояние ноги и все остальное,может ли наступить время,когда я могу не носить чулки??
И второй вопрос:может ли посттромботический синдром,даже при отсутствии тромба в ноге,давать боль по всей ноге круглосуточно.
Ведь я до сих пор пью утром 200 гр трамала и 300 лирики.
Заранее большое спасибо за ответ. Вера
Посттромботический синдром не может быть причиной описанной вами боли в ноге.
Ночь чулки вообще не обязательно, если нет отека ноги. Согласно последним рекомендациям авторитетной американской коллегии кардиологов, ношение компрессии не улучшает прогноз развития симптомов посттромботического синдрома.
07 июня 2016, Сообщение от: Екатерина
Очная консультация невозможна т.к. живу в Воронеже. Диагноз был поствлен на основании отека и увеличения в объеме левой голени (икроножной мышцы), проведенного узи" УЗИ признаки тромбоза 3ББВ, суральных вен правой голени". Биохимия:"АЧТВ 26, ПТИ 88%, МНО 1,17" ОАК:"гемоглобин 126, эр 4,02, лейк 8,0, тр 288, СОЭ 16. Это все, что есть в выписке. А что, возможно, тромбоза не было???
Похоже, что тромбоз был.
Всего 73 записей на 25 страницах:
Пройдите этот простой тест, чтобы выяснить, есть ли у Вас проблемы, требующие консультации у флеболога