Запись на прием флеболога в Выборге Запись на прием флеболога в Санкт-Петербурге
Флебология в Выборге Флебология в Санкт-Петербурге
rosukhovski@gmail.com
 
 
Новости Блог Биография Прейскурант ♦ Вопросы и ответы 

 Санкт-Петербургская ассоциация флебологов (SPSP)
Действительный член
Санкт-Петербургской ассоциации флебологов (SPSP).
Рег. No 709124611710

Вопросы и ответы

06 июня 2016, Сообщение от: Екатерина
Здравствуйте.
В марте 2016 года на фоне приёма контрацептивов произошёл тромбоз суральных вен правой голени.
Неделю кололи гепарин, затем три месяца пропила ксарелто 20 мг. Планируют операцию по удалению желчного пузыря. Было 2 беременности без осложнений. Возможна ли, и если возможна то когда, новая беременность и какие меры профилактики тромбоза возможны? С уважением, Екатерина.
- Перед отменой Ксарелто надо повторить УЗДС вен. При отсутствии свежих тромбов - можно все (в т ч беременность).
- Контрацептивы вам противопоказаны (навсегда).
- При операции необходима профилактическая антикоагулянтная терапия до выписки.
- При беременности необходима профилактическая антикоагулянтная терапия уколами НМГ в профилактической дозе с момента наступления беременности (по анализу на ХГЧ), всю беременности и далее после родов еще 6 недель. Также носить компрессионные чулки 1 класса.
06 июня 2016, Сообщение от: Анна
Дмитрий Александрович!

Огромное спасибо за быстрый ответ.
Я.напомню.речь шла о ТЭЛА.онкологии и хт.которую онколог боится продолжать.ссылаясь на то.что тромб из легочной артерии или ветви может оторваться и пойти неизвестно куда-это.вообще.может быть?
Или мне просто подойти к зав.отделением и требовать продолжить хт.я ведь.теряю драгоценное время.
Ваше мнение? А.показанием дальше проводить хт будет повторное(через 3 месяца кт).которое должно показать.что тромба уже нет!
Я считаю, вам следует получить очное письменное консультативное заключение адекватного сосудистого хирурга, где будет написано, что антикоагулянтная терапия носит профилактический характер, а эмбологенных и каких-бы то ни было вообще тромбов вен нижних конечностей нет. И с этим заключением обратиться повторно к онкологу.
04 июня 2016, Сообщение от: Анна
Здравствуйте Дмитрий Александрович!

У меня онкозаболевание РМЖ.операция в 2010 году.в 2011-рецедив в п.о.рубец.в 2016 снова рецедив в п.о рубец.Выполнено 6 агресивных химий(всего 14).Очень болят ноги и стали отекать ступня и щиколотки ног.
редко подкашливание.тяжело дышать(хожу мало-нет сил)

Отправили на КТ где обнаружили ТЭЛА.
В заключении написано:в правой нижнедолевой артерии определяется пристеночный дефект наполнения протяженностью до 2.5см суживающий нижнедолевую артерию на 45-50% и в сегментарных ветвях правой нижнедолевой артерии с8-пристеночный дефект наполнения протяженностью 17мм суживающий просвет на 75-80% и в устье с9 на 65%.КТ-признаки тромбоэмболии правой нижнедолевой артерии и сегментарных ветвей с сужением просвета на 45-80%.

Сразу сделали УЗИ нижних конечностей:
справа-глубокие подколенные вены проходимы стволы БПВ.МПВ не изменены.тромбы не лоцируются.Слева-все в норме.кроме (подколенная вена имеет клапанную недостаточность до 30%.Сосудистый хирург поставил диагноз:тромбоэмболия правой нижнедолевой артерии и сегментов....(извините.дальше прочесть не могу)

Назначено Ксарелто 20мг 1раз в день и Детралекс по1 2 раза в день на 4 месяца.
Эластичные чулки.
Узи сердца-атеросклероз аорты.
гипертрофия миокарда левого желудочка умеренной степени
протромбин-106%.

У меня была язва 12перстной кишки.надо ли что-нибудь еще принимать в связи с приемом ксарелто?
Ксарелто сможет рассосать тромбы?
Можно ли выехать за город на дачу.не меняя климат и ходить по лесу?

Дмитрий Александрович.извините за глупые вопросы.но ситуация критическая для меня. онкологи не могут продолжать лечение.пока не рассосется тромб (хотя врая УЗИ считает.что тромб оторвался уже давно)и вообще это реально что он исчезнет.

Через время можно заменить Ксарелто на другой препарат или пить его до конца жизни.
Достаточно ли этого лечения?

Если тромб не рассосется не прийдется ли его убирать оперативным путем?
Жуткое бессилия может давать ТЭЛА или это онкология?

Чем убрать отечность ног в районе щиколотки?
Извините за массу вопросов и огромное спасибо Вам!
Буду отвечать по-порядку.
1) была язва 12перстной кишки.надо ли что-нибудь еще принимать в связи с приемом Ксарелто?
- Если язвенная болезнь вне обострения - то не надо. Провериться на ФГДС надо, так как если язва опять есть - на фоне Ксарелто язвенное кровотечение может быть сильнее, а остановить его труднее.
2) Ксарелто сможет рассосать тромбы?
- Нет, тромбы рассасываются сами. Ксарелто - для профилактики чтобы не образовывались новые. Вообще-то лучшим препаратом по сравнению с Ксарелто для онкологических больных считается низкомолекулярный гепарин (НМГ), по крайней мере по НМГ больше накоплено сведений касательно его безопасности в отношении развития кровотечений при онкологии. Так как НМГ - уколы - в последнее время все чаще назначается Ксарелто. Для чего назначен Детралекс - не совсем понятно, я бы не назначал. Химиотерапию можно и нужно проводить на фоне НМГ или Ксарелто, если опухоль не прорастает крупные сосуды, из которых на фоне гибели опухолевых клеток может быть кровотечение.

Судя по заключению УЗДС вен, тромбов в венах нижних конечностей уже нет.

3) Можно ли выехать за город на дачу.не меняя климат и ходить по лесу?
- Можно.

4) Через время можно заменить Ксарелто на другой препарат или пить его до конца жизни, достаточно ли этого лечения?
- После ТЭВЛА на фоне онкологии лечение должно быть длительное: минимальный срок антикоагулянтной терапии - 6 месяцев после победы над опухолевым заболеванием (стойкой ремиссии). Вообще флеботромбоз и эмболия - частые спутники онкологии и массовая гибель клеток при химиотерапии провоцирует тромбообразование. Тем не менее на фоне антикоагулянтной терапии риск повтора ТЭЛА небольшой.
5) Если тромб не рассосется не прийдется ли его убирать оперативным путем?
- Удалять нечего- тромбов в венах нет.
6) Жуткое бессилия может давать ТЭЛА или это онкология?
- упадок сил, слабость, сонливость - симптомы ТЭВЛА и/или онкологии.
7) Чем убрать отечность ног в районе щиколотки?
- гольфы компрессионные 2 класса Sigvaris или Mediven.
8) Если по УЗИ тромбов нет, то мне непонятно, о каких тромбах говорят онкологи. Одышка как следствие перенесенной тромбоэмболии легочной артерии пройдет еще не скоро и не полностью. Не знаю, чего ждут онкологи. Если сейчас нельзя, то хотелось бы понимать, почему и по какому критерию будет понятно, что уже можно делать химиотерапию.

С уважением, сердечно-сосудистый хирург, член Европейского Венозного Форума, кандидат медицинских наук, Дмитрий Александрович Росуховский
Всего 72 записей на 24 страницах:
Пройдите этот простой тест, чтобы выяснить, есть ли у Вас проблемы, требующие консультации у флеболога