Запись на прием флеболога в Выборге Запись на прием флеболога в Санкт-Петербурге
Флебология в Выборге Флебология в Санкт-Петербурге
rosukhovski@gmail.com
 
 
Новости Блог Биография Прейскурант ♦ Вопросы и ответы 

 Санкт-Петербургская ассоциация флебологов (SPSP)
Действительный член
Санкт-Петербургской ассоциации флебологов (SPSP).
Рег. No 709124611710

Вопросы и ответы

15 октября 2016, Сообщение от: роман
Здравствуйте Дмитрий Александрович.Огромное спасибо за ответ. Из всего перечисленного могу сказать,что у меня есть гипотиреоз(пью тироксин) варикоз у родителей, и диагноз который поставил хирург в поликлинике С 1,флебологов у нас нет и Узи делал не флеболог(она делает все Узи органов тоже,так как одна у нас) Эта икра больше другой на 0,5 см в диаметре и еще хирург написал в карте пастозность голеней при осмотре.Доктор ответьте пожалуйста на 3 вопроса1) может ли Узи находка означать что это анатомическое строение у меня может быть врожденное 2) если на самом деле есть несостоятельность суральных вен ,то может ли быть это причиной тромбоза суральных вен есть ли доказательства ?3)надо ли на эту ногу трикотаж все таки,чтобы предупредить тромбоз.Большое спасибо.
1) Это может быть врожденное.
2) несостоятельность клапанов глубоких вен является одним из факторов риска тромбоза, но его значение зависит от того, является ли это следствием перенесенного тромбоза или
это "первичная" или врожденная несостоятельность. Если окружность лодыжки и икры увеличивается к вечеру, появляется тяжесть, то компрессионные гольфы желательно носить.
3) Каким бы ни был риск тромбоза, ношение компрессионного трикотажа его понижает. Носите гольфы 1 класса по стандарту RAL.
14 октября 2016, Сообщение от: Ирина
Дмитрий Александрович, здравствуйте. В январе 2016г. Я поступила в 1-ю ГКБ им. Пирогова, где мне диагностировали " тромбоз глубоких вен правой нижней конечности и флотирующий тромб правой поверхностной бедренной вены". Сделали операцию по перевязке правой поверхностной бедренной вены. Также было сделано заключение гематолога " железодефицитный анемия тяжелой степени". Спустя 6 дней после операции выписали домой с назначением лечения: Ксарелто 3 нед. 15 мг., затем 20 мг. Длительно. Также курсами по 2 мес. В год Детралекс. И Сорбифер Дурулес полгода с последующим анализами по контролю железа. После выписки 25 января я прекратила приём Ксарелто 25 мая. Анализы были в норме. Все проходимо. Последнее плановое моё УЗДС было 20 августа, где врач констатировал, что я полностью здорова. Но , 7 сентября я почувствовала распирающую боль при ходьбе в правой голени. Обратилась в 1 ГКБ Пирогова снова, где меня госпитализировали снова с флотирующий тромбом.Диагноз: тромбоз неокклюзивный правой общей бедренной вены и тромбоз глубоких вен прав.ниж. конечности. Кололи уколы в живот и давали препараты железа( гемоглобин был 60). Выписали домой через 6 дней с тем же списком препаратов для лечения, что и январе. У меня два вопроса ко всему этому: По какой причине возник снова тромбоз ( оперирующий и наблюдающийся меня доктор сказал, что рано отменили Ксарелто) и после выписки очередная менструация сопровождается такими!!!!! Сильными маточными кровотечениями, вплоть до потери сознания... Заранее благодарю за обратную связь!
Причиной прогрессирования тромбоза вряд ли явилось самовольное прекращение антикоагулянтной терапии.
Прошло 4 месяца, так что это скорее повторный тромбоз, а не продолжение начавшегося в январе.
Первоначальная причина тромбоза не установлена, однако, не исключено онкологическое заболевание. Поэтому тромбоз мог повториться.
Причиной анемии и дефицита железа являются рецидивирующие маточные кровотечения. Разумеется, на фоне антикоагулянтной терапии эти кровотечения становятся массивными и угрожающими жизни. Поэтому необходима экстренная госпитализация в гинекологическое отделение многопрофильной больницы.
Задачи этой госпитализации: 1. переливание крови при необходимости.
2. Установление причин маточного кровотечения (не исключается рак матки)
3. Остановка кровотечения (выскабливание и/или эмболизация маточных артерий или удаление матки)
4. На период госпитализации - перевод на уколы НМГ в живот.
12 октября 2016, Сообщение от: Роман
Здравствуйте доктор. Мне 42 года. Иногда немного побаливает икра в правой ноге .Прошел Узи сканир.вен ног. .Нашли:незначительное расширение медиальных суральных вен правой НК. Несостоятельность стволовых клапанов медиальных суральных вен справа( выявлены патологические венозные рефлюксы при функциональных нагрузочных пробах ).Сходил к ангиохирургу. Диагноз:ХВН 1 ст. Ретикулярный варикоз. Велено носить трикотаж 1 класс из-за риска тромбоза. Прав ли врач? Неужели есть риск тромбоза ,теперь боюсь,собирался заняться спортом. Мог ли Узист ошибиться?Делают ли операции на клапанах суральных вен? Спасибо.
Периодическая боль в правой или левой икроножной мышце скорее всего никак с венами не связана. В диагностике сильно помогает описание, как болит и что провоцирует появление боли.
Формально фраза в заключении ультразвукового сканирования о расширении каких бы то ни было вен - ни о чем не говорит, так как не существует нормативов по размерам (диаметру) ни для глубоких, ни для подкожных вен. Субъективное ощущение врача, что суральные вены "широковаты" или диаметр "великоват", в особенности при сочетании с плохой работой клапанов, позволяет заподозрить ранее перенесенный тромбоз суральных вен. Хотелось бы при этом сравнить диаметры вен на левой и правой н/к: велика ли разница. Тромбоз суральных вен может протекать бессимптомно и заканчиваться полной реканализацией (выздоровлением) без какого-либо лечения, поэтому затруднительно сказать, было ли у вас это заболевание. Более надёжные ультразвуковые признаки перенесенного тромбоза глубоких вен:
- утолщение и уплотнение венозной стенки.
- наличие остаточного сужения, перетяжек и деформации вен.
- рефлюкс по глубоким венам длительностью более 0,5сек.
ретроспективно:
- эпизод длительно не проходившего отека и распирающей боли
- эпизод кровохарканья, одышки
Внешние признаки:
- увеличение окружности лодыжки и икры более чем на 1,5см.
- потемнение и затвердение кожи в нижней трети голени
- выступающие вены
- экзема или незаживающая рана (язва) в нижней трети на внутренней поверхности голени.
Для дальнейшего прогноза проводится оценка риска тромбоза, при этом учитываются факторы:
1) ранее диагностированный (как правило "большой") тромбоз у вас или у ваших близких родственников.
2) наличие текущего онкологического заболевания
3) Наличие доказанного нарушения свертываемости крови - тромбофилии (по заключению гематолога), некоторых аутоиммунных болезней и заболеваний соединительной ткани, таких как антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и т.п. (по заключению ревматолога).
4) Беременность и послеродовый период до 2х мес, прием гормональных препаратов.
5) Варикозное расширение вен С2 и выше (по классификации СЕАР).
6) Ожирение
7) Менее важные: курение, возраст (чем старше - тем более значимо), гипертоническая болезнь, заболевания печени, почек и др.

Таким образом, вы не сообщаете ни о чем, что свидетельствует о высоком риске тромбоза. Убедительных ультразвуковых признаков посттромботических изменений в глубоких, в т.ч., суральных венах - нет. Заключение сосудистого хирурга не соответствует современным правилам формулирования диагноза, так как не использована классификация СЕАР. Вы не сообщили тут ничего такого, что позволило бы связать ваши жалобы с венозной недостаточностью. Следовательно, до выяснения прочих обстоятельств никакое лечение проводиться не должно.

С уважением, сердечно-сосудистый хирург, ученый секретарь Санкт-Петербургского Венозного Форума, член Европейского Венозного Форума, кандидат медицинских наук, Дмитрий Александрович Росуховский.
Всего 72 записей на 24 страницах:
Пройдите этот простой тест, чтобы выяснить, есть ли у Вас проблемы, требующие консультации у флеболога