Запись на прием флеболога в Выборге Запись на прием флеболога в Санкт-Петербурге
Флебология в Выборге Флебология в Санкт-Петербурге
rosukhovski@gmail.com
 
 
Новости Блог Биография Запись на приём Контакты Прейскурант ♦ Вопросы и ответы 

 Санкт-Петербургская ассоциация флебологов (SPSP)
Действительный член
Санкт-Петербургской ассоциации флебологов (SPSP).
Рег. No 709124611710

Вопросы и ответы

12 октября 2016, Сообщение от: Роман
Здравствуйте доктор. Мне 42 года. Иногда немного побаливает икра в правой ноге .Прошел Узи сканир.вен ног. .Нашли:незначительное расширение медиальных суральных вен правой НК. Несостоятельность стволовых клапанов медиальных суральных вен справа( выявлены патологические венозные рефлюксы при функциональных нагрузочных пробах ).Сходил к ангиохирургу. Диагноз:ХВН 1 ст. Ретикулярный варикоз. Велено носить трикотаж 1 класс из-за риска тромбоза. Прав ли врач? Неужели есть риск тромбоза ,теперь боюсь,собирался заняться спортом. Мог ли Узист ошибиться?Делают ли операции на клапанах суральных вен? Спасибо.
Периодическая боль в правой или левой икроножной мышце скорее всего никак с венами не связана. В диагностике сильно помогает описание, как болит и что провоцирует появление боли.
Формально фраза в заключении ультразвукового сканирования о расширении каких бы то ни было вен - ни о чем не говорит, так как не существует нормативов по размерам (диаметру) ни для глубоких, ни для подкожных вен. Субъективное ощущение врача, что суральные вены "широковаты" или диаметр "великоват", в особенности при сочетании с плохой работой клапанов, позволяет заподозрить ранее перенесенный тромбоз суральных вен. Хотелось бы при этом сравнить диаметры вен на левой и правой н/к: велика ли разница. Тромбоз суральных вен может протекать бессимптомно и заканчиваться полной реканализацией (выздоровлением) без какого-либо лечения, поэтому затруднительно сказать, было ли у вас это заболевание. Более надёжные ультразвуковые признаки перенесенного тромбоза глубоких вен:
- утолщение и уплотнение венозной стенки.
- наличие остаточного сужения, перетяжек и деформации вен.
- рефлюкс по глубоким венам длительностью более 0,5сек.
ретроспективно:
- эпизод длительно не проходившего отека и распирающей боли
- эпизод кровохарканья, одышки
Внешние признаки:
- увеличение окружности лодыжки и икры более чем на 1,5см.
- потемнение и затвердение кожи в нижней трети голени
- выступающие вены
- экзема или незаживающая рана (язва) в нижней трети на внутренней поверхности голени.
Для дальнейшего прогноза проводится оценка риска тромбоза, при этом учитываются факторы:
1) ранее диагностированный (как правило "большой") тромбоз у вас или у ваших близких родственников.
2) наличие текущего онкологического заболевания
3) Наличие доказанного нарушения свертываемости крови - тромбофилии (по заключению гематолога), некоторых аутоиммунных болезней и заболеваний соединительной ткани, таких как антифосфолипидный синдром, системная красная волчанка и т.п. (по заключению ревматолога).
4) Беременность и послеродовый период до 2х мес, прием гормональных препаратов.
5) Варикозное расширение вен С2 и выше (по классификации СЕАР).
6) Ожирение
7) Менее важные: курение, возраст (чем старше - тем более значимо), гипертоническая болезнь, заболевания печени, почек и др.

Таким образом, вы не сообщаете ни о чем, что свидетельствует о высоком риске тромбоза. Убедительных ультразвуковых признаков посттромботических изменений в глубоких, в т.ч., суральных венах - нет. Заключение сосудистого хирурга не соответствует современным правилам формулирования диагноза, так как не использована классификация СЕАР. Вы не сообщили тут ничего такого, что позволило бы связать ваши жалобы с венозной недостаточностью. Следовательно, до выяснения прочих обстоятельств никакое лечение проводиться не должно.

С уважением, сердечно-сосудистый хирург, ученый секретарь Санкт-Петербургского Венозного Форума, член Европейского Венозного Форума, кандидат медицинских наук, Дмитрий Александрович Росуховский.
11 октября 2016, Сообщение от: Анна
Добрый день Дмитрий Александрович! Извините, что снова беспокою, после 5 месяцев приема Ксарелто обострился гастрит. Начала лечить гастрит и по ночам начались сильные судороги ног. Что делать? Посоветовали массаж, он не навредит при ТЭЛА? Чем еще можно снять судороги?
Массаж не опасен после ТЭЛА при условии отсутствия эмбологенных тромбов.
Причины судорог могут быть различными, универсального способа от них избавиться - нет. В вашем случае надо обратиться к терапевту, возможны электролитные расстройства и к невропатологу - корешковый синдром (?).
Вы пишете про обе ноги, в то время как заболевание вен у вас только на одной - это точно не вены виноваты, вторая часть вопроса - не по адресу.

С уважением, сердечно-сосудистый хирург, ученый секретарь Санкт-Петербургского Венозного Форума, член Европейского Венозного Форума, кандидат медицинских наук, Дмитрий Александрович Росуховский.
26 сентября 2016, Сообщение от: Ольга
Здравствуйте. Меня зовут Ольга. Мне 25 лет. Беременностей не было. Ситуация такова: резко начала болеть поясница. Не обратила внимание, втирала мазь фастум гель. Спустя неделю резко заболела левая нога (буквально за ночь опухла, посинела, больно наступать). Пошла в больницу, направили к невропатологу, который предположил, что грыжа позвоночника и отправил на МРТ. МРТ делали 4 дня, за это время нога увеличилась в 2 раза, ходить я больше не могла, появились бугорки и небольшое посинение.
В итоге мне всё же поставили диагноз - острый тромбоз подвздошно-бедренного сегмента глубоких вен.
Ставили капельницы, провели 2 тромболизиса (Актилизе). Мелкие тромбы разошлись, а вот основной от коленной чашечки до таза остался без изменений.
Мне сказали, что теперь сделать больше ничего нельзя, остаётся только пить клексан и носить чулки. Если повезёт – тромб «промоется», нет, эта вена просто «засохнет».
Подскажите как можно с помощью современных технологий спасти ногу и максимально избежать последствий?
Для лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей системный тромболизис Актилизе - не является оптимальным. Более эффективно введение через катетер непосредственно в тромбированную вену Урокиназы под контролем показателей свертываемости крови (в условиях реанимации/интенсивной терапии). Эта методика называется катетерный или катетерный управляемый (catheter directed) тромболизис. Катетер устанавливается сосудистым хирургом под контролем УЗИ и рентгеновской флебографии в подколенную вену. Флебографию повторяют каждые 12-24 часа для контроля эффекта. Урокиназу вводят медленно через перфузор/инфузомат. Эта процедура доступна в СПб в железнодорожной больнице (Сонькин Игорь Николаевич).

С уважением, сердечно-сосудистый хирург, ученый секретарь Санкт-Петербургского Венозного Форума, член Европейского Венозного Форума, кандидат медицинских наук, Дмитрий Александрович Росуховский.
Всего 73 записей на 25 страницах:
Пройдите этот простой тест, чтобы выяснить, есть ли у Вас проблемы, требующие консультации у флеболога